李某,男,43岁岁,工人.
病史:半年来胃脘胀满,食欲不振,身体倦怠,腹满加重,腹部膨胀,右胁不适.经某医院检查,诊断为黄疸型传染性肝炎.曾服中、,西药治疗,黄疸消退,丽症状无好转.近日来患者日益消瘦,身倦无力,胃脘胀满,右胁下时感胀闷不适,再下肢浮肿,腹部膨隆,有腹水,大便干燥,小便少.诊断为肝硬化腹水.
检查:发育中等,营养欠佳,面色黧黑,皮肤暗黄消瘦,腹部膨隆/振荡有火波感,腹壁静脉怒张明显,下肢有指凹性浮肿,肝大肋缘下3厘米,脾大1厘米,前胸和颈部可见数个蜘蛛痣.舌质淡红,薄白苔,脉滑数.肝功能:转氨酶280.单位,募浊27单位,胆红质1.8毫克%,总蛋白5.8克%,白蛋白1.85克%,球蛋白3.95克%,凡登白直接、间接均(+).
辨证:肝郁气滞,湿热内蕴,水湿内停.
治法:疏肝化瘀,清利湿热,逐水消胀.
处方:茵陈24克,大腹皮15克丶泽泻15克,青皮12克,牡丹皮12克,生山药12克,三棱10克,栀子10克,莪术10克,黑白丑6克.
早晨空腹送服消水丸(药味同前) lO克,服后上午不准进食,汤药早、晚服服消水丸后4小时内水泻11次,约计泻水3 500毫升,腹胀减轻,腹部柔软,浮肿见消,小便增多,食欲增加,精神清健.脉弦滑较软,舌淡苔薄白.是湿热外宣,肝气疏畅.宜补气健脾,疏肝化郁法治疗,以恢复肝脏之功能.
处方:生黄芪30克,大腹皮15克,泽泻15克,白术12克,生山药12克,三棱10克,乳香10克,琥珀1克,麝香0.15克.后2味冲服.
连服3剂,至服第3剂时,仍早晨空腹送服消水丸10克.
服消水丸后仍水泻7次,约泻水3 000毫升,腹胀轻松,不觉胀闷,唯晚晚饭后胃脘胀闷,精神好,身有力,脉弦虚,舌淡苔薄白.仍按原方继服5剂,至服第5剂时,仍送服消水丸10克.腹不胀,腹水不显,食欲恢复.仍以前法治疗.
处方:生黄芪30克,何首乌18克,鳖甲15克,桑寄生15克,大腹皮15克,茯苓15克,青皮12克,三棱12克,白术10克,二丑面6克,i吉林参1.5克,琥珀1克,血竭1克,麝香0.15克.后4味同研冲服.
以上方剂,,有时根据脉症略有加减,共服药58剂,症状消失,肝脾缩小,肝功能恢复.肝功能化验:麝浊3.4单位,胆红质0.6毫克%,总蛋白7.88克%,白蛋白4.2克%,球蛋白3.6克%,凡登白直接(一)、间接(+),转氨酶88单位.后以前方改成丸药,经常服用,现已恢复,可正常工作。
【按】肝硬化腹水的治疗,应分两个阶段,不可混同施治.第一步先消腹水,第二步恢复肝功能.然在消腹水时,必须照顾到肝病的具体情况而加以扶持、调整,就是说两个阶段既不要混同施治,更不能截然分开.攻水时要以治水为主,必须照顾到肝.在用药恢复肝功能时,是以治肝为主,而时时要防止腹水的复发,二者是相互影响,互为因果的,治疗时必须详审处理二者之关系和攻补之比重,这是治疗本病之关键.