一般无发热，或者全身症状。有的话也一般症状比较轻微，一般就是低热，是轻度的畏寒或者头痛。体检可以看到鼻腔黏膜的充血水肿，有分泌物，咽部轻度充血。一般情况下呢，无需治疗， 5 ~ 7 天就可以痊愈。第二个呢，就是急性病毒性咽炎或者喉炎。根据累积部位呢，它又分为急性病毒性咽炎和急性病毒性喉炎。先来看急性病毒性咽炎，它的临床特征呢，就是咽部发痒啊、灼热感，有时候是感觉就像有异物一样。咳嗽比较少见，一般咽痛并不明显。但有的时候会出现吞咽的时候疼痛，这个时候呢，一般提示可能会有合并链球菌感染。体检呢，主要就是一个咽部的明显充血、水肿，同时常常有颌下的淋巴结肿大。常常有这种触痛。

再一种就是急性病毒性喉炎，它的临床特征呢，就是主要是声嘶、发声困难，常有发热、咽痛或者咳嗽。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大或触痛，可闻及喉部的喘鸣音。一般情况来说，喉炎也并不严重，但是极个别的时候，因为喉部的位置。特别关键，如果水肿特别明显的话，可以造成呼吸困难，甚至需要紧急的。水肿特别明显的话，可以造成呼吸困难，甚至需要紧急的抢救，否则严重的可导致窒息。第三个呢，就是急性疱疹性咽峡炎，这个一般多见于夏季，而且是儿童多见，偶见于成年人，主要表现为明显的咽痛、发热。第一点可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色的疱疹，以及浅表的溃疡，周围可以有红晕，以后形成疱疹，一般也是一周就可以痊愈。第四个呢是眼结膜热，眼结膜热呢是一种表现为急性滤泡性的结膜炎，并且伴有上呼吸道感染和发热的病毒性结膜炎，也时常发生于夏季，儿童多见。游泳者的易于传播。临床表现呢，主要表现为发热、咽炎、结膜炎三个症状。这也是一般不超过一周， 4 ~ 6 天就可以痊愈。

第五个呢，是细菌性咽炎及扁桃体炎。这一组疾病呢，主要的病因就是细菌感染，从这个名称上我们也可以看到，主要以细菌为主，所以说它的治疗可能会涉及到抗生素，这和后续看到的一些治疗有直接的关系。它的一般是疾病级，临床表现为咽痛、畏寒、发热，体温可以烧得比较高一些，达到 39 度以上。体检可以看到咽部的明显肿大，扁桃体肿大充血，并且常常可能会有白色的或者黄色的脓性分泌物，伴有这种颌下淋巴结肿大、压痛，肺部我们一般没有明显的异常体征。下面我们接下来看看识别诊断和转诊。

第一个呢，诊断步骤，我们首先来看病史。一般来说，上呼吸道感染它常常有受凉、疲劳，或者因为气候的突变，淋雨等等一些诱因，导致出现上呼吸道感染一些症状，一般呢都是急性疾病，以上呼吸道卡他症状、咽干咽痒为临床表现，可以合并发热、头疼，咽炎患者该出现咽痒、咽痛等等。查体呢，就是鼻腔黏膜、咽部充血、水肿、有分泌物，还有淋巴结肿大，并且常有触痛，再就是扁桃体的肿大、充血，表面可以有黄色脓性分泌物。一般肺部呢没有明显异常征。如果存在上气道的梗阻，可以闻及喉部的喘鸣音。第三个呢，辅助检查，我们常用的辅助检查，第一个就是血常规。病毒性感染时呢，外周血白细胞计数一般是正常或者是略低的，而淋巴比例可以升高。合并细菌感染的时候呢，外周白细胞总数和中性细胞比例一般是增多的。并且有和左移的现象。第二个呢，就是 X 线检查，其实单纯的如果比较明确的上呼吸道感染，一般是不需要血样检查的，但是有时候可能需要去和支气管炎、肺炎等等去鉴别，需要做 X 线胸线检查。它的诊断方法呢，就是根据我们的病史、流行病学、鼻样本的症状体征，再和血常规等等，一般就可以做出这种临床诊断。一般不需要进一步的去明确它的病因诊断，也就说不需要进一步的去它到底是哪种病毒啊，哪种细菌啊，一般这个都是不需要的。

具体的诊断标准和诊断流程呢，我们看右边这个流程图。尤其在我们基层的卫生医疗机构，这种情况还是非常常见的，我们通过。病史和体检一般就可以初步诊断上呼吸道感染。其中的发热大于 38.5 ℃，进一步检查评估血象，提示白细胞或者中性粒胞增高的时候，可能要考虑细菌感染。如果说是有这些情况，需要加抗菌药物。如果没有这个情况，一般就对症治疗，就可以了。有的时候呢，尤其是一些年老体弱的一些病人，需要加抗病毒的治疗。对于扁桃体化脓的这种病人呢，一般来说这就是合并细菌感染，必须要用抗菌药物。没有发热和扁桃体化脓，他一般就是对症治疗。症状缓解了，一周以后门诊随访就可以了，这时候一般是不需要用抗生素的。

如果在治疗过程中出现了症状的加重，有可能是疾病进一步发展，或者说是某些疾病的早期的一些点，并不是普通的上呼吸道感染，我们可能需要在二级医院进一步的评估检查。比方说这个胸片，皮肤提示纹理增多，或者干片影，呼吸频率增快，氧饱和度下降，这时候可能需要考虑是不是。合并了肺炎，合并了支气管炎等等。如果没有呢，在二乙初步病原学检查或者进一步的诊疗，如果症状明显缓解，可以回到门诊去随访。再就是严重的，符合两项以上者呢，甚至需要转到三级医院进一步检查评估。进，最好是能够进一步的明确病原学，并且防止它的并发症。

第四个呢就是鉴别诊断，上感呢其实需要，与很多疾病相鉴别，尤其是很多疾病，初期它就是表现一个感冒的症状。过敏性鼻炎、流行性感冒，其中的表现为流感症状的这种疾病非常的多，各种传染病，包括麻疹啊、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎、急性灰质炎、伤寒、斑疹伤寒等等，都可以类似于感冒的症状。当然包括心肌炎，包括急性肾小球肾炎，有的时候也可以有类似的这些症状。

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