它一共分为以下七个部分。第一个部分是肺炎的概述。第二个部分是肺炎链球菌肺炎的相关知识。第三个是金黄色葡萄球菌肺炎。第四是肺炎支原体肺炎。第五是病毒性肺炎。第六是他们之间的一个鉴别诊断。

我们遇到这样的病人，我们应该怎么样去做？第一部分我们看肺炎的概述。肺炎是指终末气道、肺泡、肺间质的炎症，可由病原微生物，细菌最常见，理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。肺炎不等于下呼吸道感染。那么下呼吸道喉以下感染的范围更广，以咳嗽为主要症状，并且有至少一种其他下呼叫的症状，比如说发热、咳痰、呼吸困难或胸痛等，这种急性的一个感染即为下呼叫的感染。肺炎以及大多数的慢性支气管炎，还有这种慢阻肺，支气管扩张这种急性加重，均属于下呼吸道的一感染。

我们来看看一下这种肺炎，它根据解剖的一个分类，可以分为大叶性肺炎、小叶性肺炎，还有间质性肺炎。那么大叶性肺炎呢，它的特点是病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡经孔向其他肺泡扩散，致使部分肺段或整个肺段肺炎、肺叶发生炎症，不累积支气管，它一般是这种大叶性的一个肺炎。

小叶性肺炎是病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管、肺泡炎症。常继发于其他疾病，如支气管扩张，支气管炎、上呼吸道感染，还有这种长期卧床的。间质性肺炎，它以间质肺的间质为主的一个炎症，它主要累积支气管壁以及周围的组织，有肺泡壁的一个增生，间质水肿，病变仅在间质，呼吸道的症状一般比较轻，病变广泛及呼吸困难明显，病人主要表现为一个咳嗽，或者是这种呼吸困难。那么大叶性肺炎，它的病原体多为肺炎链球菌。小叶性肺炎，它的病原体多为这种肺炎链球菌、葡萄球菌，还有肺炎支原体。军团菌、病毒等等。间质性肺炎它主要是细菌、支原体、衣原体、病毒，还有咱说的这种肺孢子群、肺孢子菌等等。那么大性肺炎它的胸片表现为这种肺叶或肺段的实变的阴影。小叶性肺炎它是沿着这个肺纹理、肺的支气管树分布的这种不规则的斑片状的阴影，边缘一般的是密度比较浅而模糊，没有实变的征象，那么肺的下叶常受累。

间质性肺炎它的胸片的表现是一侧或这种双侧的肺下部不规则的阴影，它可以呈这种毛玻璃状啊，或者是网格状，或者是蜂窝状。那么期间可有小片的肺不张的阴影。下边就是这种大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎，它的一个影像学的一个表现。你看大叶性肺炎，它就是大片的一个实变，它带有这种支气管的充气征，它的支气管一般是没有受累的。小叶性的肺炎，它是沿着这种支气管树分布的，特别是这种小的这种肺，咱说的这个支气管的这种炎症，一般的是没有实变。

么间质性肺炎，它也是，它一般是有的是在这个肺的外侧带，有的是大部分它会累积肺的间质，它会出现这种蜂窝状啊，或者这种条索状的这种大片的这种密度密度增加的这种影。细菌性肺炎它分类，它已经包包括这个肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌，或者是这种甲型溶血性链球菌，肺炎克雷伯，流血食盐杆菌、铜绿包曼等等。非典型的病原体，它所致的肺炎，它包括这种军团菌、支原体等。病毒性肺炎，它包括咱说的这种新冠啊、甲流啊、呼吸道合胞病毒啊、流感病毒等等。非真菌病主要包括念珠菌、曲霉菌、眼球菌、肺孢子菌，还有毛菌等。其他的病原体所致的肺炎，包括这个立克次体呀。这种寄生虫啊等等理化因素所致的肺炎，它包括这种放疗放射性损伤引起的放射性的肺炎，或者说误吸胃酸吸入引起的这种化学性的肺炎等。根据患病的环境的分类，它可以分为一个是CAP，社区获得性肺炎，还有医院获得性肺炎，还有呼吸性相关性肺炎。

那么我先来看一下社区获得性肺炎，社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性的肺实质的炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染，而在入院后。后，在入院后于潜伏期内发病的肺炎。常见的病原体它包括肺炎链球菌，大约占50%，支原体、衣原体、流感嗜血杆菌，呼吸道病毒，它包括甲乙流腺病毒，还有其他的等等。

我们来简单的记忆一下，什么样的是社区获得性肺炎呢？首先小区，从支晾衣架晒衣服，到水流到过道，小区，社区获得性肺炎，那么包括这种支原体，肺炎链球菌，衣服的话是指衣原体，流到，是流感嗜血杆菌，过道包括呼吸道合胞病毒，那么它这个是一个趣味记忆，支晾衣架晒衣服，水流到过道。这是一个社区性获得性肺炎的一个主要情况。

第二部分是医院获得性肺炎，它是指病人住院期间没有接受有创性通气，未处于病源感染的一个潜伏期，那么在入院大约等于 48 个小时以后，在医院内新发的肺炎。常见的病原体它包括胞脉、铜绿、非克雷伯、大肠杆菌，还有金葡菌。呼吸机相关性肺炎，它是属于医院获得性肺炎中比较特殊的一个类型，它大部分是指气管插管 48 小时以后，出现的呼吸机相关的一个感染。病因和发病的机制，是否发生肺炎，它取决于两个因素，一个是病原体，你的毒力强不强？第二个是宿主因素，你的免疫力强不强？那么对于。杆菌数量多，毒力强，和或，宿主呼吸道局部和全身的免疫防御系统的损害的一个情况。

那么它感染的途径，第一个是社区获得性肺炎，它一般是空气吸入，血行播散，临近感染部位的一个蔓延，上呼吸道定植菌的一个误吸，比如说拔牙。那么医院获得性肺炎呢，它主要是通过这种误吸胃肠道的定植菌，比如说胃食管反流，还有这种气管切开的这种，通过人工气道，吸入环境中所致的这种病菌所引起的。

我们看了看这个肺炎的临床表现，它的主要症状。细菌性肺炎的症状它可轻可重，决定于病原体和宿主的状态。常见的症状为咳嗽、咳痰、发热，可有脓性痰或者是血痰，伴或不伴胸痛。肺炎病变范围大者，可有呼吸困难、呼吸窘迫。肺的体征呢？它早期一般的是没有异常，肺实变时有典型的体征，你比如说扣诊它呈浊音，触觉语颤增强，支气管呼吸音，还有湿啰音等等。第二部分，我们来看一下肺炎链球菌肺炎。肺炎链球菌它为革兰染色阳性球菌，它有荚膜，其毒力的大小与荚膜中的多糖结构及含量有关，它们的发病率，那我们约占社区获得性肺炎的半数，它其实是最常见的社区获得性肺炎。它不易形成空洞，因为肺炎链球菌它不产生毒素，不引起原发性组织坏死，故不易形成空洞。病例消散以后呢，肺组织多无损坏，不留纤维疤痕。极个别的病人肺泡内纤维素吸收不完全，可以形成激化性肺炎

第三，最易发生大叶性肺炎。首先在肺泡它引起病变，经肺泡孔向肺的中央部分扩展，累积几个肺段或整个肺叶，典型的表现为就是一个肺实质肺实质的一个这种炎症的一个表现，并不会累积支气管。它容易累积这个胸膜，因此病变开始于肺的外周，故肺叶间分界清楚，易累积胸膜，引起咱所说的渗出性的胸膜炎，有的人可能有胸腔积液。

它的症状都表现为青年人在受凉或者淋雨或者疲劳或者醉酒以后，它急性起病，寒战高热，咳嗽咳痰，痰中可带血，它的典型的一个表现就是特征性的铁锈色痰，可以患侧的胸痛，放射到肩部或者是腹部，咳嗽或者深呼吸时加剧，它主要是一个胸膜炎的一个表现。它体征的急性热面容，鼻翼煽动，口角或者是在这个鼻周的话，它有单纯的一个疱疹。故病变广泛时可出现发干，有脓毒症者可出现皮肤啊、粘膜的出缺点，巩膜黄染。早期肺部的体征不明显，肺实变时，它叩诊是浊音，出现语音增强，并且出现了这种支气管的呼吸音。消散期可闻及湿啰音。重症感染时可有休克、急性呼吸窘迫综合征以及神经的一个精神症状。

那么诊断的公式，也是肺炎链球菌肺炎，它一般是青壮年，它在这个受凉啊、淋雨啊，或者是醉酒以后，它出现了一个它的症状就是一个寒战、高热。他咳痰是一个咳铁锈色，痰，特别是在口角或在鼻周，它会出现一单纯的疱疹。影像学表现的就是肺实变，肺实变的一个影色，它有血管充气征，肺部的听诊，它可以闻及异常。

我们的治疗，首先是一个经验性的治疗，是首选青霉素。肺部的病变加重，病情进展，或者出现一种坏死性的肺炎、肺脓肿等等，首选的是头孢曲松啊、头孢噻肟这种三代的头孢。有的时候还需要与万古霉素连用。那么目标治疗，首先青霉素它敏感的是首选青霉素，如果青霉素中介的，我们需要加大青霉素的量，或者我们选这种阿莫西林克拉维酸钾，或者是一二代头孢，青霉素耐药的，我们可能要首选通过渠道头孢噻肟，备选的是这种抗球菌的万古霉素和利奈唑胺。疗程，抗菌药物治疗一般是 48 到 72 个小时，那么重症肺炎治疗 4 到 6 个小时后，我们要评估疗效，治疗如果不扎实，需要及时的调整。一般的感染抗菌药物使用至体温正常，全身症状明显改善，呼吸系统症状好转后 3 到 5 天，那么常规的常规的抗菌药物疗程一般 7 到 10 天。重症肺炎可适当的加大抗菌药物的剂量以及延长用药时间，有条件的可监测血药的浓度，出现肺内的并发症，强调早期规范使用有效的抗菌药物，那么疗程一般在 4 ~ 6 个周。

我们看一下大叶性肺炎的分期，它包括以下四个部分，第一个部分就是充血水肿期，它的时间一般的是 1 ~ 2 天，它有较多的浆液，少量的红细胞，临床的表现是发热、寒战、咳嗽、咳痰、气促，临床它的痰液的话，一般是这种带红色的这种泡沫痰、浆液痰。第二个时期是红色的肝样变期，一般第3 ~ 4 天。大量的红细胞的和纤维素，下面一会我们还有这个图片，我们可以看一下。临床症状的话，就是呼吸困难，有的时候他。会出现胸痛，因为它累积到了胸膜，还会出现这种胸膜炎的一个表现。它的痰的话是一个铁锈色的铁锈色的痰。

第三个第三个时期，它是灰色肝样变期， 5 到 6 的时候出现，肺泡壁毛细血管受压，它会出血减轻，它会出现灰白色的肺，像死肉一样，大量有，中间有大量的中性的粒细胞，临床的症状是，依然是这种咳嗽啊、咳痰，而且可可能会出现这种缺氧减轻的这种表现，慢慢的是症状开始减轻，它咳痰还是这种脓性痰。

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