那么最后的一个时期是这种溶解消散期，那么第7天到第 14 天，可以看到这个，就是希望明显的增多，肺泡渗出物溶解，肺泡重新充气，慢慢的会有一个影像学的一个正常，临床的症状是逐渐的去缓解，临床咳痰，可能痰量逐渐的减少，到最后慢慢的就没大有痰了。这个是刚才咱说的大叶性肺炎这个分期的这种表现哈，刚开始的时候在一期的时候，它讲液它是出现这种淡红色泡沫痰，那么二期它是以这种铁锈色，铁锈色的痰，那么到三期是脓痰，那么到四期的时候，它也就逐渐的消散。大部分我们来看一下金黄色葡萄球菌肺炎。葡萄球菌是革兰染色是阳性，它可以分为凝固酶阳性的葡萄球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌，我们临床上常见的就是这种金葡菌。葡萄球菌的治病物质主要与它的毒与酶，比如溶血的毒素啊、杀白细胞素啊、肠毒素等，具有溶血、坏死、杀白细胞以及血管痉挛等作用。血凝固酶是能使含有肝素等抗凝剂的人啊或者是兔啊血浆发生凝固的酶类的物质，是鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指指标。金黄色葡萄球菌它的凝固酶是阳性的。所以说我们在临床上经常会碰到，它容易引起感染，易于局限化，或者是形成血栓。金黄色葡萄球菌，按照分类的话，主要是按药敏实验分类，它可以分为甲氧西林金葡菌肺炎，还有咱说的MRSA，耐甲氧西林金葡菌的肺炎。按感染途径可分为这种吸入性和血源性的，吸入性它一般是经过呼吸道的吸入，血源性的是经血液循环，然后抵达肺。症状一般是急性起病，寒战高热、胸痛，可这种脓效的脓性的痰量多，血丝或成脓血症，毒血症非常明显。体征早期可无体征，常与严重的中毒症状和呼吸道症状是不平行的，可出现双肺散在的湿啰音，病变较大或融合时，可有肺实变的体征，出现气胸或者是脓气胸的。

这是金葡菌肺炎的一个胸部 CT 的表现，它大部分是沿着这个肺的外侧带，它要么是胸膜下的，这出现多空洞的一个形成，有的是内壁比较光滑，有的还可能会出现这种脓肿。它的诊断根据全身毒血症状，咳嗽咳痰，白细胞的计数的增高， X 胸片表现，可做出初步的诊

胸片常表现为肺段或者肺叶的一个实变，早期可形成空洞，或成小叶状坚润，其中有单个多发的这种液气囊腔。另一个特征它就是游走性的，一处炎性坚润消失，而在另一处又出现一个新的一个病灶，它是一个通过血行传播，所以说它有的时候变化比较快。金黄色葡萄球菌，那么我们对于按药敏实验分类的，你比如说甲氧西林金葡菌，它一般是首选的是青霉素，或者是一代的头孢，比如说甲氧西林或者是头孢唑林等等。如果对于 MRSA 的话，我们首选的是万古霉素啊、链阳素胺啊、替考拉宁啊，还有头孢霉素等等这一些。

第四部分我们看一下肺炎支原体肺炎，其实这个支原体肺炎大部分还是鉴于儿童，还有青年、青少年比较多，它是介于介于细菌和病毒中间的一个类型，所以说它其实它也不属于细菌性肺炎，它也不属于。病毒性肺炎，那么它的症状一般起病较缓慢，常以上呼吸道感染，比如说打喷嚏、流鼻涕、咽痛等等，并且出现乏力呀、头痛啊、肌肉酸痛、咳嗽明显，作为这种发作性的干咳，为支气管、为支原体肺炎的一个典型的表现。一般为中等度发热，也可以不出现发热。那么它的体征它就是咽部还有巩膜可见充血啊，颈部淋巴结肿大。那么肺外的表现 10% 到 20% 的病人可出现这种皮炎，胸部的体征比较少，很少肺实变。

那么的诊断其实就是支原体的培养，直接检测的方法，金标准，但检出率较低，所需时间比较长。那么间接检测的方法就是检测血清的抗体，反映近期是否有感染。当我们支原体的治疗啊，首选的是大环内酯类的，你比如说包括阿奇霉素啊、克拉霉素啊、红霉素、罗红霉素等。那么其实对于儿童来说，大部分人选大环内酯类，对于我们青少年，特别是 18 岁以后，其实我们选的是。更多的可能选四环素类，因为现在许多的儿童，他会出现大环内酯类的耐药，所以说在临床的治疗中可以看到很多的儿童，在支原体感染以后，他选择的可能是多西环素啊，或者是米诺米诺环素，其实这种四环素类的话，我们在小的时候也经常用，它可能会导致牙齿的发黄和牙釉质的发育不良，所以它仅适用于 8 岁以上的儿童。

第三种就是喹诺酮类，喹诺酮类我们常见的比较熟悉的就是左氧氟沙星啊，还有莫西霉素，莫西沙星啊等等这一类的，左氧氟沙星。还有莫西沙星，它是一个浓度依赖性的抗生素，所以我们在治疗的时候，一般的是单次给药，一般的是一天是 0.5 克，也根据体重的情况，有的时候是左氧氟沙星的话，我们可以看到最高的剂量，它可以用到每次的 750 毫克，总的疗程它一般 7 ~ 14 天。

我们要注意，肺炎支原体它无细胞壁，故对青霉素啊，还有头孢菌素等抗生素它是无效的。所以说我们来看一下这个趣味记忆，红菌送白糖，那么支原体和这种军团菌首选的是红霉素。克克雷伯杆菌首选的是氨基糖苷类。我们来看一下儿童型支原体，它的一个治疗的指南。我们对于轻症的话，这个很好说，这个不需要特殊的去处理。我们在轻症的时候，它抗支原体，我们首选的是大环内酯类。对于重症，我们可能需要联合治疗。我们可能在治疗上，我们需要用到大环内酯类。大环内酯类，如果说效果不好，我们可能需要用到这种四环素类，刚才所说的，咱说的多西环素啊，米诺环素等。或者说，如果说你的年龄大 18 岁以上，或者接近 18 岁，我们也可以用这个喹诺酮类。

在治疗的同时呢，我们可能还需要用支气管镜下吸痰，特别是对于肺实变的这种儿童。支气管镜下吸痰，特别是对于肺实变的这种儿童，我们需要支气管镜下给他吸吸痰，痰栓吸出来，那么这样孩子这个好的也快。可能还需要用到糖皮质激素，对混合感染，我可能还需要用其他的一种其他的抗生素合并治疗。我们还需要做好对症，还需要做好抗凝，我们还要需要做好并发症的一个处理。那么对危重症，我们可能还需要用到生命支持，就是我们所说呼吸支持和其他的一些支持。

第五部分病毒性肺炎，那么这部分可能大家比较熟悉，因为我们在特别是在冬春季节，特别是天气寒冷的时候，我们可以经历过，我们经历过，特别是甲乙流啊，还有新冠等等，所以说大家现在对病毒性感染越来越熟悉，但是可能对病毒性肺炎并不是很熟悉。那么病毒性肺炎呢，它常见的就是甲乙流，还有这种新病毒，副副流感病毒，呼吸道合胞病毒，还有冠状病毒等等，作为吸入性的感染，它通过人与人之间的非传播。主要是由于上呼吸道的感染向下蔓延所致的，常伴有气管支气管炎。单纯的病毒性肺炎多为间质性肺炎，病变吸收后可遗留肺纤维化。那么它的症状其实与支原体肺炎肺炎是相似的，但起病较急，像我们。那这种甲流，甲流还有乙流，它就是起病很急，基本上没有什么潜伏期，上去以后体温可以迅速的升到 39 度以上，然后并有头痛啊、全身酸痛等全身症状突出，可有咳嗽少痰，重症的病人可有呼吸困难、发绀、嗜睡，精神萎靡，甚至发生休克、心力衰竭、呼吸衰竭、 ARDS 等，有时候体征不是很明显。

我们通过实验室检查，比如外周的血象，白细胞往往是正常的，稍高或者是偏低，胸片可见肺纹理增多，有这种模糊的影，特别是在肺的外侧带较多。并且有这种广泛的间质，或者是实变，胸部 CT 常见小叶分布的毛玻璃影，毛玻璃影，小结节病灶，也可以表现为这种网织的索条影。

对症治疗，其实它的治疗其实就是以对症为主呢，有的时候没有可能没有很特效的药物，你比如说咱的甲流，它有奥司他韦，可能比较比较好一些，那么其他的一些没有说特别特殊的。所以说我们在治疗的时候以对症治疗为主，那么必要时可以给予吸氧啊，还注意隔离消毒啊，预防交叉感染等等。

北京尚氏仁德堂中医诊所：治疗颈肩腰腿痛，肺部结节，肺癌，肝硬化腹水，失眠，面瘫，面瘫后遗症，月经不调，男科，不孕不育等各种疑难杂症。

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