他的体格的检查，我们在临床上非常注重体格检查，体格检查里边呢，我们重点呢就是看胸部的体格检查。那视诊呢，是一个桶状胸，桶状胸就是前后径增大，肋间隙增宽，我们说是一个桶状胸。那触觉语颤呢减弱，那听诊呢可能呼吸音呢也是一个减弱，呼气项是延长的。那为什么呼气项延长呀？就因为它是一个气流，阻塞性的一个气流障碍，气流呼出受限，所以它这个呼气项呢是一个延长的。

那刚才我们也讲到了，它这个肺功能检查是它的一个金标准，就是吸入支气管扩张剂以后呢，我们去让病人吹这个FEV1，和FVC，吹一个容量号，我们就发现 FEV 1 比上 FVC 小于 70% 了，那这个时候呢就提示。存在一个持续的一个气流受限，气流受限，这是一个金标准，这是一个肺气肿，这就是一个慢阻肺，它从影像学上来讲的话，就是高度肺气肿的一个片子，那肺纹理也是增粗的。从胸部CT，我们现在也是用的比较多的，我们在临床上呢，现在基本上呢还是用胸部 CT 来做检查诊断的，要逐渐取代了这个胸片了哈。胸部 CT 上来看的话，它主要呢也是一个肺纹理的增粗，包括呢出现了气肿的表现。其他的实验室检查呢，比如说有比较重要的一个呢，就是血分析，血气分析，我们通过来血气分析呢，来看患者是否存在了这个低氧血症，是否呢有二氧化碳的储留，是否存在了酸碱平的失调，以及呼吸衰竭，这些呢都是慢阻肺常见的一些的症状，这些呢我们都通通过血气分析的解读呢，可以做出一个判断，进一步呢好对病人进行一个对症的治疗。

像慢阻肺如果合并细菌感染，尤其是这个 AECOPD 的时候，也就是慢阻肺急性加重时候，这个时候呢，它往往呢伴有这个感染的指标，你比如说白细胞啊，包括痰菌查出阳性啊，包括这个 C 反应蛋白、降钙素原呀，这些感染的指标呢也会升高。那这个慢阻肺呢，我们的这个诊断就是根据前面我们讲的，一个呢是有病史，一个有病史，有这个吸烟的一个高危因素史，再一个呢，就是说我们金标准，再一个就是有这个临床的症状，有慢阻肺临床的症状，咳嗽、咳痰、憋喘的，劳力性呼吸困难这些症状。再一个呢，就是肺功能的检查，肺功能检查刚才我们说了，这是一个金标准，那第三个呢，就是排除的其他的已知原因，或者是其他的特征表现的这个气流受限，你比如说这个病人，他就有支气管扩张，他有这个肺结核，他呢也会导致这个气流的一个受限，你吹肺功能呢，可能也吹出一个。

这个 FEV1/ FVC 小于70%，这么一个结果，但是呢，他呢就不能够诊断为慢阻肺。那我们慢阻肺的严重程度的评估呢，就是根据我们刚才讲的肺功能，肺功能，我们把分为了四级，就是我们在告诉病人，你这个病情是轻啊还是中啊还是重啊？我们有一个标准，我们就是这个在这个个人指南里边也给我们进行了一个分级。这个一级，轻度的是 FEV1 占预计值的百分比大于80%， 50 到 79 之间， 50 到 80 之间，这个是中度， 30 到 50 那是重度，小于 30 那就是极重度。这个呢也是我们临床上判断预后以及向病人解释病情的一个非常简单，非常好用的一个病情评估。

还有一个呢就是症状评估，症状评估呢我们在临床上比较常用的就是 MRC 问卷，因为这个非常简单，有分为0、1、2、3、 4 这么 5 个级别， 0 级的话就是只有在剧烈活动时才会出现呼吸困难，而 1 级呢是平地走路、爬坡就出现呼吸困难。二级呢，这个有比，让他比较好记的一个点，就是和同龄人相比，就是你问病人，和你同龄人相比，一块散步，你有没有需要慢下来，需要停下来休息？如果有这种情况，就到了二级了。那三级呢，就是平地呢，走 100 米，或者是数分钟以后，就需要停下来喘气。如果是。四级呢，是因为这个严重的呼吸困难呢，已经不能离开家了，在穿衣、吃饭和这些简单的走的时候，都有可能会出现这个呼吸困难啊，这个呢就是一个四级。

还有一个呢评估呢，就是说这个疾病啊，未来急性加重风险的评估啊，那什么样的病人，需要告诉他，你这个未来急性加重风险高呢？就是上一年发生了两次或者是以上的急性加重，或者是一次一，或者是一次，或者是一次以及一次以上住院。啊治疗的急性加重，那都是提示今后这个急性加重风险呢，要比别人都要高一些。那这就是前面我们讲的整个的评估，肺功能的诊断来评估气流受限的程度，然后进一步评估呢症状和急性加重的风险。我们在临床上呢，也把它分了这个几组，分了几个组，分为 A 组、 B 组和 E 组，ABE。那 A 组它是怎么分的呢？就是看纵坐标，我们呢是看有没有急加重史。如果这个病人呢，这一年当中呢， 0 到 1 次，中度的进行加重，但是不需要住院治疗的。这个呢，都把它放到 AB 组了， AB 组去，就是风险低的在 AB 组，而这个高风险的在 E 组。

那我们看这个横坐标上呢，它是根据什么呢？就刚才我们说的 MRC 评分，这 MRC 评分呢，在 0 到 1 分的这个呢，我们把它放 A 组，而大于 2 分，我们放在 B 组，它放在 B 组。这个呢，是干什么用啊？这个是我们，后期啊，一会我们讲治疗的时候，我们要讲到的。就是我们进行了分组以后呢，后面我们 A 组、 B 组和 E 组的病人，我们在选择药物的时候啊，是有所区别的。

还有一个呢，就是合并症的评估。那慢肺的病人啊，他容易合并全身的一些疾病，比如说我们说心肺不分家，那合并心血管的疾病。再一个呢，合并一些重度的合并焦虑、抑郁，还有的合并骨质疏松、感染以及代谢性疾病等相关的一些个合并症，再一个就是急性加重期的病情严重程度的评估。刚才我们那个病情严重程度评估呢，是对于缓解期的。那急性加重期的严重程度的评估呢，常分级，好，我们来看一下。那。他是轻啊，还是中啊，还是重啊？我们是根据有没有呼吸衰竭，这个呼吸频率，患者的就诊的呼吸频率是有多少？ 20 ~ 30 还是大于30？我们进行一个分组。有没有应用辅助呼吸的肌群？这是什么意思？有没有应用到腹式呼吸啊？或者有没有出现三凹征啊？这个呢，我们进行一个分，这个分级。

再一个有没有意识状态的改变？有意识上改变，是神志清楚啊，他还是由于二氧化碳麻醉，出现了肺性脑病啊，这个意识状态的改变有没有？第三个呢，就是有没有低氧血症？那如果通过普通的，咱们说是鼻导管吸氧，是能够改善的，那它属于这个一级，如果说是这个需要浓度提高的才能改善的，就二级。如果说是不能通过咱普通的鼻导管吸氧或面罩吸氧来解决的呢，我们就称之为三级。

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