再一个呢，就是有没有高碳酸血症，这就是我们这个刚才讲的比较重要的血气分析了，血气分析里边有没有高碳酸血症？没有的话就属于一级，有的话就到了二级和三级，我们就根据这个呢，对于这个 AECOPD 的患者进行一个分级。好，再一个呢，就是鉴别诊断，那我们实际上在临床上的呢，就是需要和慢阻肺鉴别的，最主要的就是哮喘，最主要的还是哮喘。那哮喘呢，我们都知道它是一个发病比较早的，很幼时就可以发病，或者是发。病年龄比较比较小，而慢阻肺呢，它呢，它是一个发作于中老年人群，吸烟的居多。

那再一个鉴别呢，就刚才我们所说的肺功能了，那哮喘的肺功能呢，它一做，它是一个舒张样的，其他的，并发症，并发症呢，一个呢就是呼吸衰竭，刚才我们讲到了哈，呼吸衰，出现了缺氧和二氧化碳的储留。第二个呢，如果肺气肿融合形成肺大泡，那这个时候呢，就非常容易出现自发性气胸。这也是常见的一个并发症。第三个呢，就出现慢性肺源性心脏病，这个我们下节课还要详细的讲。那治疗呢，我们把慢阻肺呢分为稳定期，就是说它是个慢性病，它在不急性发作的时候，我们就称之为稳定期。稳定期的时候呢，我们是以什么为主呢？教育管理，是吧？指导病人要戒烟呀，脱离污染的环境啊，再一个呢，就是可以这个。

应用一些支气管扩张剂，我们现在基本上都是一些吸入的，治依从性比较好的一些，现在常用的支气管扩张剂呢，有三类，有三类，一类呢是 β 受体激动剂，包括咱们常用的急救的沙丁胺醇，还有一些长效的制剂，像沙美特罗和福莫特罗，现在基本上都有成支装的现成的，可以病人装在口袋里边，每天呢早一吸晚一吸，或者早两吸晚两吸，拿出来吸入，就和你高血压治疗高血压吃药一一个道理，我们是吸入治疗。

再一个就是抗胆碱能的药物，这个短效的呢，异丙托溴铵，长效呢，有噻托溴铵。现在噻托溴铵呢，也有联合剂，也有单独的吸入制剂。还有呢，就是茶碱类，茶碱类现在基本上我们常用的就是在急性加重的时候呢，医院里边静点的，或者是也有口服的药物，这是茶碱类药物。那再一类就是激素，那这个 COPD 一定不能用激素吗？那倒不一定， COPD 呢，你看对于高风险的这个人群的话，我们还是可以用激素的哈，吸入激素治疗的。急性加重的病人的话，我们还是主张短期内哈，短期内，不是，短期是多短？小于一个周。可以应用这个激素类药物。

还有一个对慢阻肺呢，它这个反复咳嗽咳痰，所以说祛痰药比较重要。那我们常用的祛痰药呢，有氨溴索，乙酰半胱氨酸或者苏雅斯坦，这些都是可以的。其他的你包括孟鲁司特，也可以用于这个 CAECOPD 的病人，还包括大环内酯类的药物，也有这个减少慢阻肺及加重这个频率的这个疗疗效。

还有一点呢非常重要，就是家庭氧疗，家庭氧疗，就是我们氧疗的指征是什么呢？就是这患者自己在家里带一个末梢血氧饱和度监测仪，那使得末梢血氧饱和度的，大于，只要是大于。 90% 就可以了。那这是刚才我们讲到的，他这个分组，我们分组的目的呢，是为了药物的初始治疗。你比如说 A 组病人，你可能只需要给他开具一种支气管舒张剂就可以了。但是你想 B 组分到 B 组的病人，你可能需要给他开个双联的拉马加拉马，长效的长效的 β 受体激动剂，加上一个长效的抗胆碱能受体拮抗剂。

而对于 E 组的患者呢，往往呢就在拉马加拉马的基础之上呢，你可能需要加ICS，或者加上一个蒙特，或者加上这个孟鲁司特等等这些啊。那对于急性加重期的处理，急性加重期呢，基本上患者都是住院了，都是住院了，那这个时候呢，基本上我们常用的第一低低流量氧气吸入，第二呢支氧扩张剂，第三呢它加重最常见的诱因就是感染，所以抗菌素的应用，还有呢，就刚才我们也讲到了，糖皮质激素的应用，可以一般来说， 7 天之内还是很安全的，不会增加他肺炎的这个很明显的这种发生率。

再一个呢，就是机械通气，如果是二氧化碳储留，出现了这个肺脑病，那这个有可能就需要机械通气，或者说现在我们也有无创，也有无创呼吸机，那。还有呢，就是维持水电解质的平衡。还有外科治疗呢，主要是针对一些比较严重的肺大泡，肺是可以做一个肺减容的手术，这个也是比较成熟的。那这节课主要的小结一下，主要这么几点，一个呢，就是说慢阻肺这个疾病，这个疾病呢，我们说它是一个可防可治的疾病，它的特点呢，就是一个持续存在的呼吸系统的症状和气流受限。它的发病机制呢，它和它气道炎症啊，蛋白酶抗蛋白酶的失衡啊，氧化应激，以及抗氧化失衡有关系。那肺气肿呢，我们常见的分类哈，这个呢，了解一下就行，它呢导致我们的通气功能的一个障碍。出现了一个呼吸衰竭。好，那这节课的主要内容呢，就这一些，谢谢大家。

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